Диагностика и лечение гипертриглицеридемии у детей. Новые рекомендации

Гипертриглицеридемия у детей — повышенный уровень триглицеридов (для соответствующего возраста) в плазме крови натощак. Патология часто сопровождается повышенным уровнем холестерина липопротеинов невысокой плотности, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом и увеличивает риск развития во взрослом возрасте атеросклеротических сердечно-сосудистых болезней, таких как инфаркт и инсульт, а в тяжелой форме может привести к появлению жизнеугрожающего острого панкреатита.

Классификация гипертриглицеридемии

К причинам вторичной гипертриглицеридемии у детей и подростков относят:

• ожирение и связанные с ним заболевания (индекс массы тела ≥85 перцентиля), метаболический синдром;
• эндокринные расстройства (не­достаточно контролируемый сахарный диабет 1-го или 2-го типа, гипотиреоз, гиперкортизолемия, липодистрофия (первичная врожденная или приобретенная);
• лекарственные препараты: ретинои­ды, анаболические стероиды, глюкокортикоиды, пероральные эстрогены, блокаторы эстрогеновых рецепторов, антипсихотики (первого и второго поколений), трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, секвест­ранты желчных кислот, бета-блокаторы, иммунодепрессанты, пегилированный конъюгат L-аспарагиназы, тамоксифен, циклофосфамид, росиглитазон, ингибиторы киназ I типа;
• злоупотребление алкоголем;
• прочие состояния и заболевания (беременность [особенно третий триместр], острые и хронические инфекции, болезни накопления гликогена, болезнь почек, аутоиммунные/хронические воспалительные заболевания, прочие болезни печени).

Скрининг и диагностика

Скрининг на гипертриглицеридемию следует проводить детям и подросткам с избыточным весом, ожирением, заболеваниями почек, сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Универсальный и наиболее удобный инструмент скрининга — липидный профиль не натощак. Если по его результатам обнаружен уровень холестерина липопротеинов невысокой плотности ≥3,8 ммоль/л или уровень холестерина липопротеинов высокой плотности <1 ммоль/л, следует повторно проанализировать липидный профиль натощак.

После установления диагноза гипертриглицеридемии пациента нужно обследовать на возможные ее вторичные причины и прочие факторы риска развития атеросклероза, даже если предполагается генетическая природа заболевания. Большинство вторичных причин можно исключить при тщательном сборе анамнеза, включая семейный, физикальном обследовании и измерении веса, роста и артериального давления.

Модификация образа жизни

При легкой и умеренной гипертриглицеридемии терапия первой линии — модификация образа жизни. Эти мероприятия могут снизить уровень триглицеридов на 27%, при этом у 36% детей и подростков он может нормализоваться.

При легкой гипертриглицеридемии следует рассмотреть диетический подход CHILD 2-TG, направленный на снижение уровня триглицеридов — интегрированные рекомендации для улучшения сердечно-сосудистого здоровья. Интервенции включают:

• диету с низким содержанием жира (25—30% жира от общего количества килокалорий; ≤7% от насыщенных жиров и ≈10% мононенасыщенных жиров, избегать трансжиров);
• снижение употребления сахара и увеличение количества диетической рыбы, богатой Омега-3 жирными кислотами (в зависимости от возраста, 28—113 г жирной рыбы два раза в неделю);
• уменьшение общего количества получаемых с пищей рафинированных углеводов, замещение простых углеводов сложными (цельнозерновые продукты) и потенциальное снижение потребляемых калорий.

При умеренной гипертриглицеридемии количество жиров, поступающих с пищей, следует ограничить до 20–25% от суточного рациона.

Физическая активность должна включать 60 минут умеренных или интенсивных тренировок, направленных на укрепление мышц и костей, частота ― три раза в неделю. Необходимый уровень нагрузки: ребенок потеет, чувствует учащенное сердцебиение и легкую одышку.

При тяжелой и очень тяжелой гипертриглицеридемии первичная цель лечения ― снижение риска развития острого панкреатита. Основой лечения остается диета, при которой главное ― снижение жиров в рационе до 10–15% (эквивалентно 15–20 г жиров в сутки или менее). При соблюдении диеты необходимо обеспечить достаточное поступление в организм жирорастворимых витаминов и жизненно важных жирных кислот.

https://medvestnik.ru/content/articles/aha-diagnostika-i-lechenie-gipertrigliceridemii-u-detei.html