Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания являются самой частой причиной смерти. Ежегодно более 7 миллионов человек умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от инфаркта миокарда остается значительной, несмотря на увеличивающееся применение реперфузионной терапии, первичного чрескожного коронарного вмешательства, современной антитромботической терапии и методов вторичной профилактики.
При подозрении на инфаркт миокарда пациенту необходимо как можно быстрее провести электрокардиографию в 12-ти стандартных отведениях. Также всем пациентам необходимо определение уровня тропонина в крови, однако, не нужно откладывать реперфузионную терапию до получения результатов анализа крови при наличии типичных изменений на электрокардиограмме.
В первые часы после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST смерть часто наступает из-за остановки сердца вследствие фибрилляции желудочков. Поэтому рекомендовано при возможности подключать таких пациентов к ЭКГ-монитору, и обеспечить дефибрилляцию при возникновении необходимости. Если все-таки после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST произошла остановка сердца, и реанимационные мероприятия были успешны, то таким пациентам показана немедленная ангиография с последующим коронарным вмешательством.
Наиболее приемлемая стратегия реперфузии у таких пациентов – это первичное чрескожное вмешательство без предшествующей фибринолитической терапии. Это вмешательство показано всем пациентам с достоверными ЭКГ-признаками инфаркта миокарда, если от начала симптомов прошло менее 12 часов, или если прошло более 12 часов, но имеются очевидные симптомы продолжающейся ишемии. В Рекомендациях освещены данные по показаниям к процедуре, некоторые важные аспекты, а также антитромботическая терапия во время вмешательства.
Если пациенту не может быть проведено чрескожное коронарное вмешательство в необходимые сроки, то таким пациентам показана фибринолитическая терапия, при отсутствии противопоказаний (внутричерепные кровоизлияния и инсульты, поражение центральной нервной системы, онкологические заболевания, травма или операция в течение последних трех недель, желудочно-кишечное кровотечение, расслоение аорты, пункция или биопсия в течение последних 24-х часов). Для фибринолиза используют Стрептокиназу, Альтеплазу, Ректеплазу, Тенектеплазу. После перенесенного инфаркта миокарда всем пациентам показана противосвертывающая терапия, что достаточно подробно освещено в особом разделе Рекомендаций, в том числе и для пациентов с наличием почечной дисфункции.
Пациентам после перенесенного инфаркта миокарда необходимы не только постоянная медикаментозная коррекция и лабораторно-инструментальный контроль состояния, но и изменение образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание, нормализация веса, достаточные физические нагрузки и т.д.)
В последнем разделе Рекомендаций рассмотрены вопросы терапии осложнений после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии).
RU
EN