Увеличение уровня высокочувствительного сердечного тропонина после кардиохирургического вмешательства свидетельствует о периоперационном повреждении миокарда и связано с повышенным риском 30-дневной летальности, выяснили в Центре Мешалкина.
Сотрудники научно-исследовательского отдела анестезиологии и реаниматологии НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина приняли участие в масштабном международном многоцентровом клиническом исследовании, посвященном изучению взаимосвязи послеоперационного уровня высокочувствительного тропонина и клинического исхода у пациентов, перенесших вмешательство на сердце. Результаты опубликованы в The New England Journal of Medicine.
В исследование включили 13 862 пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство, которым проводили измерение сердечного тропонина через 3–12 часов на первые, вторые и третьи сутки после операции. Наблюдение показало высокую корреляцию между концентрацией тропонина и 30-дневной летальностью, а также позволило определить верхнюю границу, превышение которой сопряжено с высоким риском смерти.
«Ранее считалось, что превышение верхнего порога нормы (34,2 нг/л) концентрации тропонина после кардиохирургического вмешательства более чем в 10 раз в сочетании с ишемическими изменениями на электрокардиограмме или эхокардиограмме свидетельствует об инфаркте миокарда и связано повышенным риском летальности в 30-дневный срок. Эти данные не были подкреплены серьезными научными работами. В ходе исследования мы заметили, что самые низкие пороги концентрации тропонина, связанные с 30-дневной летальностью, значительно выше показателей, которые используются в качестве основы для диагностики периоперационного инфаркта миокарда», – пояснил заведующий научно-исследовательским отделом анестезиологии и реаниматологии НМИЦ Владимир Ломиворотов.
Так, среди пациентов, перенесших изолированное аортокоронарное шунтирование, пороговое значение тропонина составило 5670 нг/л (в 218 раз выше верхнего референсного предела) в течение первых суток после операции. Среди пациентов, перенесших другие кардиохирургические вмешательства, – 12 981 нг/л (в 499 раз выше верхнего референсного предела).
Полученные данные позволят опередить новую, более высокую границу уровня тропонина для диагностики периоперационного инфаркта миокарда. Обладая сведениями о таком предикторе летального исхода, специалисты в рутинной практике должны уделять особое внимание пациентам с такими показателями для профилактики сердечно-сосудистых осложнений, отмечает Ломиворотов.
RU
EN