Методы
Уровни общих кетоновых тел в крови (бета-гидроксибутират и ацетоацетат) измерялись однократно после ночного голодания, когда это было возможно, с использованием автоматизированного ферментативного теста. Пациенты были разделены на тертили в зависимости от уровня кетонов: нижний (0,08-92,3 μmol/L), средний (92,7-170,8 μmol/L) и верхний (171,0-1 629,6 μmol/L).
Исходы включали комбинированное основное неблагоприятное почечное событие (MAKE), определяемое как первое возникновение любого из следующих состояний: макроальбуминурия (отношение альбумина к креатинину в моче ≥ 300 мг/г), устойчивое снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) на ≥ 40% или терминальная стадия почечной недостаточности.
Комбинированное основное неблагоприятное сердечно-сосудистое событие (MACE) определялось как первое возникновение инфаркта миокарда, реваскуляризации миокарда, ишемического инсульта, госпитализации по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистой смерти.
Медиана периода наблюдения составила 23,2 месяца.
Результаты
За период наблюдения у 158 пациентов произошло как минимум одно событие MAKE, а у 64 — MACE.
По сравнению с пациентами из нижнего тертиля уровня кетонов, у пациентов из верхнего тертиля вероятность развития основного неблагоприятного почечного события была на 37% ниже (скорректированное отношение рисков [сОР] 0,63; 95% ДИ 0,41-0,98). Наиболее сильная связь наблюдалась для снижения рСКФ на ≥ 40% (сОР 0,46; 95% ДИ 0,26-0,84).
В отдельном анализе пациентов с исходной рСКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2, у лиц в верхнем тертиле уровня кетонов риск развития хронической болезни почек был на 50% ниже (сОР 0,50; 95% ДИ 0,31-0,79).
Сравнение верхнего и нижнего тертилей уровня кетонов показало благоприятную, но статистически незначимую связь с MACE. Дальнейший статистический анализ выявил нелинейную зависимость между уровнем кетонов в крови и риском для почек, при этом наименьший риск наблюдался при уровне общих кетоновых тел около 300-400 µmol/L.
Авторы пришли к заключению, что уровни циркулирующих кетоновых тел могут иметь прогностическую ценность в качестве биомаркеров риска для почек, хотя они не устанавливают причинно-следственную или опосредующую роль кетоновых тел в защите почек.
RU
EN