Определение
Сердечная недостаточность — сложный клинический синдром с симптомами и признаками, возникающими в результате любого структурного или функционального нарушения наполнения желудочков или выброса крови.
Новая классификация отражает стадии развития и прогрессирования заболевания. Каждая стадия предполагает свои терапевтические вмешательства.
Стадии
Критерии
Стадия A:
риск СН
Риск развития СН присутствует, симптомы, структурные заболевания сердца, сердечные биомаркеры растяжения или повреждения отсутствуют.
Сюда относятся пациенты с артериальной гипертензией, атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, метаболическим синдромом, ожирением, наследственным вариантом кардиомиопатии или семейным анамнезом
Стадия B: пре-стадия СН
Отсутствуют симптомы и признаки СН, присутствует один из следующих признаков:
1. Структурная болезнь сердца: снижение систолической функции левого или правого желудочка (уменьшение фракции выброса, уменьшение растяжимости), гипертрофия желудочков, расширение камер сердца, нарушения локальной сократимости, клапанная болезнь сердца
2. Доказательства повышенного давления наполнения:
· данные инвазивных гемодинамических измерений,
· неинвазивная визуализация (например, допплер-эхокардиография)
3. Пациенты с факторами риска, повышенным уровнем натрийуретического пептида B-типа или стойко повышенным сердечным тропонином при отсутствии диагнозов, приводящих к их повышению (острого коронарнарного синдрома, ХБП, легочной эмболии или миоперикардита)
Стадия C: симптоматическая СН
Структурное заболевание сердца с текущими или предыдущими симптомами СН
Стадия D: продвинутая СН
Выраженные симптомы СН, которые мешают повседневной жизни и приводят к повторным госпитализациям, несмотря на попытки оптимизировать медикаментозную терапию согласно текущим рекомендациям
Другие классификации
Классификация NYHA используется для характеристики симптомов и функциональных возможностей пациентов со стадией C и D.
Хотя пациент на стадии С может стать бессимптомным после начала лечения (класс I по NYHA), его продолжают классифицировать как стадию С.
В новых рекомендациях американских кардиологов экспертный комитет выделил новый фенотип «сердечная недостаточность с улучшающейся фракцией выброса», или HFimpEF. Он применим, когда при повторной оценке фракция выброса увеличилась и стала больше 40%. Однако эксперты подчеркивают: фракция выброса может снижаться после отмены фармакологической терапии у многих пациентов.
Диагностический алгоритм
Алгоритм диагностики сердечной недостаточности совпадает в клинических рекомендациях AHA/ACC/HFSA 2022, ESC с изложенным в российских рекомендациях.
Если сохраняются сомнения в диагнозе, руководство AHA/ACC/HFSA/2022 рекомендует выполнить нагрузочные пробы с ЭхоКГ-оценкой диастолической функции. В качестве альтернативного метода может быть использована инвазивная оценка гемодинамики в покое или при нагрузке с оценкой давления наполнения.
Диагностика сердечной недостаточности при сохраненной фракции выброса
Постановка диагноза сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса HFpEF затруднена, указано в новых рекомендациях американских кардиологов.
Можно использовать шкалу H2FPEF, которая учитывает шесть переменных: ожирение, наличие фибрилляции предсердий, возраст старше 60 лет, лечение двумя и более антигипертензивными препаратами, повышенное давление наполнения левого желудочка при выполнении ЭхоКГ с допплерографией (E/e» выше 9), систолическое давление легочной артерии выше 35 мм рт. ст. по данным ЭхоКГ.
Выставляется суммарная оценка в диапазоне от 0 до 9. При оценке меньше 2 баллов по шкале H2FPEF вероятность сердечной недостаточности низкая, 6 баллов и выше — высока вероятность сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса HFpEF.
Суммарная оценка 2—5 баллов по шкале H2FPEF требует дополнительной оценки гемодинамики с помощью эхокардиограммы с нагрузкой или катетеризацию сердца.
Использование шкалы H2FPEF помогает отличить сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса от одышки, вызванной внесердечными причинами.
Причины сердечной недостаточности AHA/ACC/HFSA 2022
- Болезни коронарных артерий
- Артериальная гипертензия
- Клапанная болезнь сердца
- Аритмии
- Кардиомиопатии
- Врожденные пороки сердца
-Индуцированная лекарствами: антрациклины трастузумаб, ингибиторы VEGF, иммунных контрольных точек, протеасом, RAF+MEK
-Химиотерапия и другие кардиотоксичные лекарства
-Перегрузка объемом (почечная недостаточность, ятрогенная)
-Инфильтративное заболевание сердца (амилоидоз, саркоидоз)
-Высокая нагрузка на миокард (тиреотоксикоз, анемия, сепсис)
-Ревматологические и аутоиммунные заболевания
-Эндокринные и метаболические болезни
-Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, кокаином)
-Миокардит (инфекционный, иммунологический, реакции гиперчувствиетльности, действие токсинов или лекарственных препаратов)
-Инфекционные причины (инфекционный миокардит, болезнь Шагаса, Лайма, ВИЧ)
-Болезни эндокарда
-Болезни перикарда
-Нервно-мышечные заболевания
-Болезни накопления
RU
EN