Американская ассоциация сердца (AHA) опубликовала новую установочные заявление по ведению фульминантного миокардита (ФM), сосредоточившись на своевременной диагностике и лечении этого редкого, но потенциально летального состояния.
ФМ, сильное, быстро прогрессирующее воспаление миокарда, которое часто вызвано вирусной инфекцией, возникает внезапно и связано с высоким риском смерти от кардиогенного шока, аритмии и полиорганной недостаточности.
Основное сообщение ученых заключается в том, чтобы врачи первичного звена и неотложной помощи - рано устанавливали кардиогенный шок и направлять пациентов к специалистам или центров, которые имеют возможность поддерживать больных с помощью механических методов или трансплантации.
Авторы документа дают определение ФМ как внезапном и тяжелом воспалению миокарда, что приводит к некрозу миоцитов, отека и кардиогенного шока.
ФМ чаще поражает молодое население, средний возраст которых около 40 лет, и вызывается вирусом.
Условия, которые могут привести к ФМ, включают лимфоцитарный миокардит (который может быть вызван зажигательной кардиомиопатией, связанной с аутоиммунными, токсичными или инфекционными агентами) и гигантоклеточный миокардитом.
Кроме того, миокардит может быть вызван острым некротизирующим эозинофильным миокардитом (НЕМ), как правило, связанным с определенными лекарственными средствами (такими как адалимумаб, амоксициллин, карбамазепин, клозапин, спиронолактон и тетрациклин). Авторы отмечают, что некоторые новые терапии онкопатологии также негативно влияют.
Специалисты отмечают, что важно помнить, что миллионы людей получают эти препараты и осознавать, что они могут вызвать ФМ.
Хотя долгое время ФМ диагностировали «почти исключительно» при аутопсии, сегодняшние диагностические технологии позволяют выявить его на начальных этапах, пока пациент еще жив и может получить лечение, а современные технологии дали доступен набор инструментов для терапии этого состояния.
Клинические признаки "широко варьируются", и могут быть или не быть системных проявлений инфекции или воспалительных нарушений.
Показательные симптомы включают одышку с последующим болью в груди и аритмией или блокадами сердца. Кроме того, может быстро развиваться кардиогенный или смешанный шок.
Красные флажки, предусматривающие наличие ФM, включают:
• наличие у молодого пациента сердечно-сосудистых патологических состояний, таких как острый коронарный синдром или острой сердечной недостаточности
• сердечно-сосудистые симптомы у молодых пациентов без типичных факторов сердечно-сосудистого риска при наличии истории недавней вирусной инфекции мочевыводящих путей или энтеровирусной инфекции,
• наличие симптомов шока, электрической нестабильности или быстро развиваются нарушения проводимости
• правосторонняя сердечная недостаточность
• ранняя диагностика нарушений кровообращения.
В отделении неотложной помощи следует провести несколько начальных тестов для пациентов с подозрением на ранней ФМ, которые являются гемодинамически стабильными:
В дополнение к эхокардиографии, которая играет "первостепенную роль" в диагностике и наблюдении за миокардитом, МРТ сердца может предложить "функциональные и морфологические особенности", а МРТ сердца с контрастированием гадолинием, дает представление о патологии на уровне ткани.
Лечение ФМ
ФМ при кардиогенного шока и остановке сердца должен лечиться в соответствии с установки Американской ассоциации сердца по расширенной поддержки жизнедеятельности сердца, направленное на реанимацию и стабилизацию.
Учреждения, не имеющие усовершенствованных хирургических и медицинских возможностей ведения ФМ, включая "экспертизу в лечении миокарда", должны рассмотреть возможность перевода пациентов в больницу третьего уровня, которая может обеспечить поддержку кровообращения и трансплантации в случае нарушения гемодинамики.
Основные рекомендации по введению ФМ:
• следует уникайты введения жидкостей гипотензивным пациентам, поскольку они могут ухудшить симптомы и гемодинамику в случае острой сердечной недостаточности или кардиогенном шоке,
• выявлено, что вазопрессорная терапия норадреналина превосходит дофамин в случае острого инфаркта миокарда, хотя эффект от его использования при ФМ "неизвестный"
• используйте раннее инвазивное лечение для исключения ишемической болезни и измерения гемодинамики.
• эндомиокардиальная биопсия может "сократить время гипоперфузии органов и мозга и уменьшить время к конкретной причины диагноза ФМ, что может иметь специфическое лечение.
Гемодинамическая поддержка необходима для начальной стабилизации, а поддержка дыхания часто необходима для адекватной перфузии тканей.
После стабилизации рекомендуется всем пациентам с ФМ продолжить лечиться на основе доказательной терапии нейрогормональные антагонистами.
Способность сердца к восстановлению и схемы лечения зависеть от причины ФМ. Например, у пациентов с фульминантная лимфоцитарним миокардитом миокард часто спонтанно восстанавливается со временем.
В других иммуно-опосредованных подтипы ФМ соответствующая иммуномодулирующее терапия может помочь сердцу восстановиться.
Специалисты рекомендуют пациентам, перенести ФМ, воздерживаться от соревновательных видов спорта крайней мере 3-6 месяцев, восстановить их можно только после нормального теста на толерантность к физической нагрузке, ЭКГ и холтер ЭКГ.
По материалам: www.webcardio.org
RU
EN